第64章 参苓白术散

建安二十三年夏至，杏林堂檐角的铜铃被梅雨浸得发绿。药柜深处，新配伍的参苓白术散诸药正在经历首轮考验。

首案·渔家女湿郁化热

晨雾未散时，船娘阿蘅扶着门框剧烈咳嗽，指节因常年拉网泛着青白。茯苓化出神识探其足太阴经，见经气如黏腻糖浆阻滞在三阴交穴。\舌苔白腻而根黄，脉濡数如虾游。\白术蘸着苍术粉在竹简记录，却被薏苡仁按住手腕：\且看她舌中龟裂！此乃脾阴已伤，若再施温燥...\

砂仁突然掀帘而入，腰间佩的草果串叮当作响：\诸君可闻到她咳声闷如瓮鸣？此湿浊郁于中焦，当取我缩砂密破气开郁！\说罢指尖凝出淡紫气旋，直指患者膻中穴。

\不可！\山药展袖化出怀庆地脉虚影，\《本草求真》言'欲行滞气，勿损真阴'，当以我甘平之性滋养脾阴为基。\两股药气相撞，竟在患者中脘形成气滞。

正当僵持时，门外忽传来莲子清喝：\速看鱼际穴！\众人望去，见患者手掌鱼际处浮现蛛网状红纹。莲子将莲房倒扣案上：\此乃心火下汲肾水之兆，需我交通心肾以复气化。\说着引离火入莲房，蒸得满室清香。

人参见状抚掌：\李东垣有言'火与元气不两立'，今以莲子导心火下济，砂仁开中焦郁结，山药固脾阴之本，正合'补中寓泻'之法。\遂定下方中莲子肉、山药各三钱为君药辅佐。

次案·绸商痰湿缠腰

未时三刻，周掌柜的马车碾碎堂前青苔。白术盯着他腰间玉带嵌着的三颗东珠冷笑：\《素问》云'膏粱之变，足生大丁'，此公腹大如瓠，痰湿已入络脉。\

桔梗闻言急拨怀中琵琶，五音对应五行直刺肺俞穴：\痰贮胸胁如囊裹水，当载药上行...\话音未落却被茯苓截断：\脾为生痰之源，岂不闻《证治汇补》'治痰不理脾胃，非其治也'？\

正当争执，白扁豆突然化出炒制金身跃入患者神阙：\诸君且观！\只见他周身焦香引动中焦气机，患者腹中雷鸣如鼓。砂仁趁机掷出草果，与白扁豆的焦香相融，竟将粘滞痰湿化作白雾从涌泉穴排出。

\妙哉！\甘草挥动国老杖点地，\白扁豆炒香醒脾，砂仁芳香化浊，此乃'通补相须'之道。\遂在方中添砂仁二钱、炒扁豆四钱。

三案·老翁虚不受补

酉时残阳染红药碾，八旬陈太公被孙儿搀入诊室。人参见他指甲凹陷如匙，惊道：\此乃《灵枢》所言'脾病者，唇黄甲枯'！\急引参气入太阴经，却见经气如泥牛入海。

大枣忽从梁上垂落，裙裾赤如关中秋柿：\《长沙药解》谓我'补太阴之精，化阳明之气'，且看！\她将枣核嵌入患者足三里穴，竟使参气流转加速三成。白术见状皱眉：\甘能壅中，岂不增其胀满？\

\非也。\甘草展开根须缠住患者手腕，\我辈甘味有缓急之分，大枣配我甘草，正如《伤寒论》芍药甘草汤，柔肝缓急...\话音未落，老人突然呕出黑色血块，惊得薏苡仁打翻铜镜。

茯苓急引太阴经水探查，见脾络间竟有瘀血如丝：\此乃虚劳致瘀！当佐以...\莲子突然将莲心火种投入患者至阳穴：\心主血脉，需以离火温通！\火光照亮经络，众人骇见足太阴经上密布细如蛛丝的瘀点。

人参闭目推演《金匮要略》虚劳篇，突然睁眼：\张仲景治'虚劳诸不足'用薯蓣丸，正合此证！速加当归、阿胶...\山药闻言色变：\君上慎之！此方本为健脾设，若杂入滋腻...\

争执声被夜风卷向秋分时节。

秋分前夜，晒药场的青石板上凝着露水。砂仁将草果串摔在白术面前，蔻仁碎成紫色星屑：\君上加你至四钱，我芳香之力岂不成了笑话？\

白术抖落广袖，苍术籽滚入石缝生根：\《医宗必读》明示'土虚木贼，当崇脾土'，你那破气之性...\话音未落，前堂传来惊叫。月前治愈的渔家女阿蘅蜷缩诊榻，唇裂渗血如旱地龟纹。

薏苡仁化出麸炒金身按脉，惊觉太阴经水枯涸：\怎会？我分明已减泽泻...\大枣突然将枣核嵌入患者少商穴：\速看！她鱼际红纹已蔓延至少阴经，此乃津伤及血！\

砂仁嗅到血腥气中的焦苦，猛然揪住白术衣襟：\可是你暗中加量？\白术拂袖冷笑：\《本经逢原》言苍术'能升阳散郁'，此女湿郁化热...\话音未落，阿蘅突然呕出粉红泡沫，惊得山药打翻怀庆地脉图。

茯苓引太阴经水探查，见脾络间虚火游走：\湿邪本欲从三焦而解，却被苍术燥气逼入血分。\莲子将莲心火种投入患者至阳穴，火光中显出血脉干涸之象：\心火不能下济，反成燎原之势！\

危机时刻，大枣祭出七十二枚枣核。核尖刺入患者十二井穴，枣肉化作赤色溪流润泽经脉：\《神农本草经》谓我'主心腹邪气，安中养脾'，且看甘缓之力！\枣香与甘草的蜜甜交融，竟在患者中焦凝成太极气旋。

人参见状抚掌：\张仲景用桂枝汤必配姜枣，正取其调和营卫之功。\遂将大枣引入方中，与甘草形成\二甘守中\之势。砂仁却盯着白术冷笑：\既如此，何不减去苍术？\

\不可！\薏苡仁突然展开麸炒金身，\此女舌苔虽燥，但舌底络脉青紫，乃湿瘀互结之兆。\她将炒制铜铲插入地面，炽热金气直透三阴交穴：\需以我炒制后的平和之性，既利湿又不助燥。\

寅时三刻，阿蘅脉象渐稳。众药君围观医师笔迹：\参苓白术散加炒薏苡仁、减苍术，佐大枣三枚...\白术突然夺过药方：\且慢！此例若减苍术，日后遇见纯寒湿证...\话未说完，门外马蹄声碎。

绸商周掌柜去而复返，腹围竟比初诊时大了一圈。白扁豆惊见其脐周青筋暴起如蚯蚓：\此乃'单腹胀'危候！\桔梗拨动商音弦探查，琵琶竟发出瓮鸣：\痰湿逆传心包！\

砂仁化出缩砂密真身突入患者巨阙穴，却被黏腻痰浊困住。白术咬牙掷出苍术籽：\此时不用燥药，更待何时？\苍术燥气如利刃劈开痰浊，却带出腥臭黑血。

\快住手！\大枣将枣核嵌入患者内关穴，\刚燥太过必伤络脉！\她引枣肉化作胶质封住破损脉络，转头对薏苡仁喝道：\速展你生用利水之能！\生薏仁携凌厉水气突入，与苍术形成\燥利相济\之势。

当第一缕秋阳穿透窗棂时，周掌柜腹围已消三寸。医师在病案添注：\参苓白术散临证加减：湿重者苍术炒用，热显者薏苡仁生用...\字迹未干，西域驼铃已随风入耳。

霜降辰时，粟特商人哈桑的琉璃眼映着药柜浮光。他腹大如鼓的异象引得砂仁蔻仁乱颤：\此等浊气，当以霹雳手段破之！\

桔梗拨动角音弦探查，琵琶忽发裂帛之声：\手太阴经气断绝！\众人惊视患者云门穴，见青黑之气如蛛网蔓延。白扁豆化出焦香金身突入中脘，却被反震出裂纹：\非食积！此乃《诸病源候论》所言'水毒气结'！\

莲子引离火入络，火光中惊现脾络间游走的紫黑斑块：\湿毒入血成瘀，已犯膜原！\砂仁嗅到腐鼠般气息，突然想起《岭南卫生方》：\此瘴疠之气！需佐以...\话音未落，哈桑突然七窍渗黑血，惊得薏苡仁打翻生熟两种药篓。

危急时刻，始终沉默的桔梗突然撕破青衫。胸前桔梗花纹化作舟楫图腾：\《本草衍义》谓我'开胸膈滞气'，今日便作引经报使！\他携砂仁香气直冲肺俞，却在华盖穴遭遇毒瘀屏障。

白术见状掷出麸炒苍术：\燥可胜湿！\苍术籽遇毒血竟生根抽芽，将瘀块包裹成茧。薏苡仁趁机展生用利水之能，清稀毒水从患者十宣穴涌出。莲子突然将莲心火种投入茧中：\离火煅苍术，正合'伏火燥湿'之法！\

当最后一丝黑气从百会穴散出时，太医署快马恰好送来古籍残卷。山药展开《金匮要略》虚劳篇，忽见\四季脾旺不受邪\句泛出金光。桔梗指着《小儿药证直诀》异功散方：\钱乙在此方中独缺我，故其治咳之力...\

甘草突然惊呼：\此残卷笔迹！\众人围观的\参苓白术散原始方\赫然写着：\人参、茯苓、白术各三两，余药皆无\。残卷中飘出李东垣虚影：\后世可知？此方初成时，老夫本欲...\话音突然被罡风截断。

残卷飘落处，人参的白玉须突然生出金线纹路。茯苓的衣袂无风自动，显出六十四卦水纹。最奇的是砂仁，其草果串竟随患者舌苔厚薄自动增减蔻仁数量。

\道器合一！\大枣望着自己可随证候虚实调节甜度的枣肉惊呼。此时梁柱上《黄帝内经》\正气存内，邪不可干\的篆文突然脱落，露出下层斑驳的\病痰饮者，当以温药和之\——正是仲景真迹。

西域驼铃再次响起时，众药君皆感应到北方有故人将至。而太医署送来的第三个青铜药匣，锁孔形状竟与甘草根须上的鳞状纹完全契合...

大雪压折竹枝的黎明，太医署青铜药匣在晨光中泛起铜绿。甘草根须触到锁孔鳞纹的刹那，匣内《神农本草经》残篇突然浮空，十八反歌诀化作赤色锁链缠住众药君。

\诸药配伍禁忌，非绝对之理。\李东垣虚影从残卷踏出，指着缠绕人参的藜芦锁链：\当年老夫亲见仲景用甘草配甘遂治留饮，所谓相反相激...\话音未落，北方游牧患者乌兰哈达破门而入，羊皮袍上凝着冰碴。

乌兰哈达舌苔白腻如积雪，腹中水声漉漉。砂仁嗅到他身上的腐乳气息，蔻仁迸出火星：\此寒湿直中太阴，当用我草果温破...\白术却按住他手腕：\且慢！他目眦红丝如蛛网，此乃燥热伏于厥阴！\

争执间，药师突然惊呼。但见参苓白术散在药釜中分层：白术苍术沉底如礁石，砂仁薏苡悬浮若浮萍。茯苓轻触药汤，六十四卦衣袂显出坎卦：\此方水土不服，需调升降...\

危急时刻，人参参须金纹大盛。根须探入《金匮要略》残卷\痰饮篇\，竟将仲景真言\温药和之\四字炼成金针。茯苓衣袂坎卦化水，白术掌中苍术生火，水火交融间，药汤重现甘淡微黄。

\妙哉！\李东垣虚影抚掌，\白术得茯苓则不燥，茯苓得白术则不寒，此正合...\他突然指向北方患者：\小子们看真！\乌兰哈达太溪穴处，竟有冰火双纹缠绕。

甘草突然挣断甘遂锁链，国老杖点向患者膻中：\《普济方》载海藻玉壶汤用甘草反海藻，正取其激荡之力！\说罢引甘遂之气入经，却用大枣甘缓守中。患者呕出黑水如墨，腰腹骤瘦三寸。

残卷此时迸发金光，十八反歌诀重组为\相反相成\四字。桔梗抱琴长笑：\昔年徐灵胎言'用药如用兵'，今日始知其意！\五音重调间，他竟将药性引向手太阳经，化解肩背凝寒。

当参苓白术散最终凝成玉色药丸时，众药君本体与灵识彻底交融。人参须随补气需求伸缩自如，茯苓衣能示湿浊浓度变幻透明度，砂仁香气可随病位深浅调节挥发速率。梁柱上\阴平阳秘\篆文重耀金光，将太医署残卷炼为齑粉。

西域驼铃再响时，哈桑携治愈的粟特商队献上琉璃药瓶。瓶身铭文正是参苓白术散全方，而瓶中药丸竟随四时变换剂量比例。李东垣虚影含笑消散，最后一丝金光没入《方剂学》扉页的君臣佐使图中。

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参苓白术散《太平惠民和剂局方》

【组成】莲子肉去皮，一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗炒令深黄色，一斤 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半 白茯苓二斤 人参去芦，二斤 甘草炒，二斤 白术二斤 山药二斤

【用法】上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减服（现代用法：散剂，每服6~10g；亦可作汤剂，加大枣3枚，水煎服）。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。亦可用治肺脾气虚，痰湿咳嗽。

【证治机理】证乃脾胃虚弱，纳运乏力所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；脾主运，化水湿，脾虚水湿不运，阻滞中焦，气机不畅，则胸脘痞闷；下迫大肠，则肠鸣泄泻；脾虚肌肉乏养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄、舌淡；苔白腻，脉虚缓为脾虚湿盛之征。治当益气健脾，渗湿止泻。

【方解】人参大补脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药。山药、莲子肉既能健脾，又有涩肠止泻之功，助参、术健脾益气，兼以厚肠止泻；白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，二药助术、苓健脾助运，渗湿止泻，共为臣药。佐以砂仁芳香醒脾，行气和胃，既助除湿之力，又畅达气机；桔梗宣开肺气，通利水道，并能载药上行，以益肺气而成培土生金之功。炒甘草健脾和中，调和药性，用为使药。本方是治疗脾虚湿盛泄泻之常用方。后世亦有称本方为脾肺双补之剂，用于肺脾气虚之久咳证。

《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮-一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

【配伍特点】主以甘温补脾，纳芳化渗湿以助运止泻，佐引药入肺以培土生金。

【方歌】参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。